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口腔疾病对全身健康造成的危害
日期:2019-08-01 09:06:36 作者:昌华牙科

口腔疾病引起牙痛、咀嚼功能下降,致使生活质量降低。乳牙疾病或早失,还会影响恒牙发育。许多研究证明,口腔疾病不仅影响口腔的生理功能,同时也对全身健康产生不同程度的影响,甚至成为一些全身疾病的重要病因。口腔疾病与内分泌系统、心血管系统和呼吸系统等均有着密切的关系。
                                              
 

     根据最新的口腔流行病调查报告显示,近年来我国全民的口腔健康状况虽然得到逐步改善,但龋齿(俗称蛀牙”)、牙周疾病等高发疾病的防治形势十分严峻。根据全国第三次口腔流行病学资料显示我省5岁乳牙患龋率:50.4%,龋均1.92;12岁乳牙患龋率:18.9%,龋均0.3;35—44岁患龋率:49.4%,龋 均1.45;65 — 74岁患龋率:71%,龋均2.9;牙周病患病率高达90%以上。大量的研究结果表明,口腔疾 病与某些全身性疾病(如糖尿病、心脏病、中风、早产、新生儿体重不足等)有关,口腔健康是健康人生的一个重要组成部分。

一、口腔疾病与心血管系统疾病

口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子。由于存在风湿性或先天性的心脏瓣膜病损或植入人工瓣膜,当出现暂时性菌血症时,可使机体产生循环抗体及凝集素,使血、板凝集形成血栓,病原菌黏附其上,引发心内膜炎。

    冠心病是许多国家人口死亡的首要原因,目前在发达国家中50%的死因与动脉粥样硬化引起的并发症有关。专家们在对急性心肌梗死患 者进行全身检查时发现,患者大多存在不同程度的口腔疾病,其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。牙周感染对动脉硬化、缺血性心脏病、心肌梗死具有潜在影响。急性心肌梗死或冠心病患者的口腔健康状况相对较差,他们比同年龄、同性别的非冠心病者更多地患有牙周炎及牙髓根尖周病;牙齿疾病与新发的致死性或非致死性冠心病及综合病死率显著相关;有牙槽骨吸收者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍,中风的几率为牙周正常者的2.1;患牙周炎者因冠心病死亡或入院的发生率比无牙周炎者高25%;表明了牙周炎可能是心血管疾病的一个独立危险因素。
         

研究发现动脉粥样硬化与牙周炎有许多类似之处。例如,这两种疾病的患者有许多相似的特征,包括吸烟、低教育水平、高血压和精神紧张等。提示动脉粥样硬化与牙周炎可能有相似的病变机制,其中,感染与炎症是两者主要的共同机制。口腔局部存在大量的致病菌,这些细菌可产生内毒素并侵入血液,引起凝血机制的改变和血小板的变性,还可直接刺激血管,导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累,发生收缩痉挛,再加上微小血栓的作用,就会引起急性心肌梗死的发生。

二、牙周与早产和低体重新生儿

早产和低体重新生儿是指新生儿出生时体重小于2500,不论胎龄大小,成熟度如何,一般发生率占新生儿的5%耀10%,其发病率和病死率都较正常新生儿高,属于高危儿。低体重新生儿作为世界上一个主要的公共健康问题,已引起广大学者的关注。目前已知的导致低体重新 生儿发生的危险因素包括吸烟、酗酒、过度劳累、生殖系统感染(例如细菌性阴道炎)尧早婚等。然而上述因素并不能解释临床所有病例,25%耀 50%的病例甚至没有上述因素。近年来,学者们开始寻找那些未知的危险因素,其中牙周感染作为一种重要的感染因素引起了广泛的关注。

对孕妇和产后2周的母亲进行了牙周感染与低体重新生儿之间的关系调查后发现:牙周炎的产妇发生低体重新生儿的风险比牙周健康的产妇高7.5;并推论出18%的低体重新生儿是由于母体患有牙周病引起的。此后的研究发现产前母体患有牙周病和怀孕期间原牙周病加重,与低体重新生儿呈显著相关。孕妇牙周健康可以减少低体重新生儿的发生率。近20%的低体重新生儿母体存在牙周感染,且在怀孕早期母 体牙周状况越差,其生产低体重新生儿几率的可能性越大。产前得到良好的牙周治疗和维护的妇女,其早产及低体重新生儿的发生率(1.84%) 明显低于对照组(10.11%),即降低82%

牙周慢性病损为口腔细菌特别是革兰阴性菌入侵血液循环提供了便利条件,使得细菌脂多糖在血液循环中与脂蛋白结合的产物作用于单核/巨噬细胞的CD14受体,从而激活单核/巨噬细胞释放多种细胞因子,这些炎症介质与内毒素、肽聚糖片段、水解酶一起进入全身循环, 进入羊膜中的水平达到某一阈值时产生胎毒作用引起子宫收缩及子宫颈扩张,导致早产。

三、牙周病与糖尿病

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,其并发症累及多个器官,已成为致残率、病死率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病。多年来大量的研究证实了糖尿病与牙周炎之间存在双向的关系,一方面糖尿病是牙周炎的危险因素,另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响,从而影响血糖的控制和增加发生糖尿病并发症的风险。已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。

糖尿病患者的临床牙周指数如探诊深度、附着丧失、缺失牙数均明显高于非糖尿病患者,糖尿病患者比非糖尿病患者患重度牙周炎的风险高8.53倍,缺失牙的风险比非糖尿病患者高2.08倍。
四、口腔疾病与肺部感染

呼吸道疾病严重影响人们的健康。肺部感染常见的感染途径之一是吸入口腔咽喉部的感染源,其中口腔内的细菌起着重要作用。在控制年龄、性别、种族、吸烟等因素的情况下,口腔卫生状况差的人发生慢性呼吸系统疾病的可能性是口腔卫生状况好的4.5倍。以X线片示牙槽 骨丧失作为评价标准,研究对单纯牙槽骨丧失程度对以后发展成与慢性阻塞性肺疾病的危险性的影响,结果表明牙槽骨丧失的增加可以作为一个独立的与慢性阻塞t生肺疾病危险性增加的因素。

    牙菌斑可能是引起肺部感染的致病菌的重要储存库。口腔咽喉部的细菌如牙周袋内的细菌,可被吸入下呼吸道和肺部,导致相应的呼吸道感染或加重原来的病情。牙周病的发生主要与口腔中牙周可疑致病微生物有关,这些致病微生物及其产物和免疫复合物易进入血液,播散 到全身其他部位(如心脏、肺、周围毛细血管系统)导致其他部位的炎症。研究表明,在拔牙、根管治疗、牙周手术和根面刮治等口腔局部操作后一分钟,部分细菌便可从感染部位到达心脏、肺部和周围毛细血管系统,并引发短暂菌血症。当口腔牙周组织中的细菌通过血流播散到肺部组织中,就可能引起肺部的炎症反应,导致或加重慢性阻塞性肺疾病的发生与发展。

五、口腔疾病与和消化道疾病

幽门螺杆菌是一端有鞭毛的螺旋状菌,1983年首先由澳大利亚学者沃伦从慢性活动性胃炎病例的胃黏膜上皮活检标本中分离到,最终确认为胃溃疡、各型胃炎甚至胃癌的重要致病因子。近年来的研究表明,牙菌斑是幽门螺旋杆菌的贮存地,牙周袋内幽门螺旋杆菌检出率高于牙周健康对照者;同一患者牙菌斑与胃中的幽门螺旋杆菌有相同的基因型,甚至在家庭成员的口腔和胃中也可检出相同基因型幽门螺旋杆菌。这些发现说明,牙菌斑和牙周袋很可能是幽门螺旋杆菌的一个储存库,增加发生胃病的风险,也可能是胃病复发的一个因素。严格的牙周治疗可使牙周临床情况改善尧菌斑中的幽门螺旋杆菌减少,胃中幽门螺旋杆菌的根治率也得到提高。

六、口腔疾病对儿童生长发育的影响

生长发育水平是反映儿童营养和健康状况的重要依据,口腔健康是人体健康的重要组成部分,与儿童的生长发育有着密切的关系。龋齿是儿童的常见口腔疾病,并且大多数没有得到及时治疗。?国内外研究均表明,学龄前儿童的体重、身高生长水平患严重龋齿组较无龋对照组低,经过治疗后,生长速度加快,体重明显增长,生活质量改善。

口腔疾病影响生长发育的可能原因是:牙痛及咀嚼功能降低,影响进食数量、种类,造成消化吸收减弱,机体营养供应不足,牙痛影响睡 眠,影响生长发育曰龋齿的慢性感染引起牙髓炎和脓肿通过代谢途径影响红细胞生成,导致血红蛋白减少而抑制生长。

七、如何预防口腔疾病

    首先,应注意口腔卫生,每天保证至少两次刷牙,每次刷牙时间要达到三分钟以上。可以辅助使用牙线和牙缝刷,将进食后堆积在牙齿之间的食物碎屑和软垢去除干净。养成良好的防治口腔疾病的习惯。每半年到一年进行一次口腔检查,发现问题及时解决,等到问题严重时才 去找医生,往往医生也束手无策。针对口腔疾病和全身疾病同时伴发的情况应同时治疗,双管齐下,才能收到较好的疗效。口腔疾病如能改善,会大大减少全身各系统疾病的发生率和死亡率。维护口腔健康就是维护自身的健康。为了口腔和全身的健康,应积极预防与治疗口腔疾病。

八、中国口腔卫生事业任重道远

2001年,卫生部下达了《2010年中国口腔卫生保健规划》。规划的总目标有五个,可以归纳为三个建立、一个加强、一个实现,具体为:建立牙病防治的协调机制,牙病防治指导网络、口腔健康数据库、加强口腔健康促进与教育、实现人人享有初级口腔卫生保健目标。

    在政府大力支持下,我国的口腔卫生事业得到了迅速发展。据2003年统计,全国有注册口腔医生近6万人,比改革开放初期增加了 10 倍。但与发达国家相比,仍有较大差距,主要是人力资源短缺、水平有待提高,且分布不均;整体服务能力和服务水平还有待提高,公众口腔保健意识还有待加强。以口腔医师和人口比为例,发达国家平均4000人左右有一名牙科医生,有些国家如美国、日本1000多人有一名牙科医生,我国则是平均2万多人才有一名口腔医师。因此,我国口腔卫生事业发展还需做出不懈努力,需要政府加大投入,需要全社会的关注和支持,需要口腔医务工作者进一步加大宣传口腔预防保健科普知识力度,更需要广大人民群众提高口腔预防保健意识。
九、展望

口腔健康作为人体健康的十大标准之一,是人类健康文明的一个窗口和标志,广大群众应当坚持培养合理的口腔护理习惯,以科学的、全面的口腔疾病预防知识为导向进行日常护理,从而保证终生有一副健康的牙齿,也是为全身心的健康提供保障。

口腔疾病严重危害人们的全身健康,是糖尿病和心、脑血管疾病、呼吸和消化系统疾病发病的危险因素,并与妊娠早产和低体重儿以及儿童的生长发育有密切关系。同时,口腔科医师将面临新的专业挑战和责任,在牙病治疗计划中应注意消除牙病对全身健康的不利影响,牙科医生不仅局限于牙病的治疗,还应着眼于全身系统性疾病的预防和治疗,为提高与改善患者的全身健康做出应有的贡献。



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